Verklaring Afgelegd Examen

Jouw contactgegevens

Achternaam

Meisjesnaam

Eerste officiële voornaam

Overige voorletters

Geboortedatum

Day

Maand

Jaar

Telefoonnummer

E-mailadres

Straat

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

Land

Geboorteplaats

Voor welk document wil je een verklaring aanvragen?

Diploma

Overig

Naam opleiding

Behaald in het jaar

Als je het diploma in 2007 of daarna hebt behaald kun je bij DUO een vervangende verklaring aanvragen (www.duo.nl/diplomakwijt).

Let op: We kunnen jouw verzoek helaas niet in behandeling nemen. Na het versturen van dit formulier zullen wij dus geen contact met je opnemen.

Op welke school heb je je diploma behaald?

Arcus College (Heerlen)

ROC Leeuwenborgh Maastricht

ROC Leeuwenborgh Sittard

Overige rechtsvoorganger

Naam rechtsvoorganger

Betaling

Aan de afgifte van een Verklaring Afgelegd Examens zijn kosten verbonden. Per verklaring dien je een bedrag van 72 euro te betalen. Via deze link: https://betaalverzoek.rabobank.nl/betaalverzoek/?id=pUWEzcb3QsSm5BkzP_okFg kun je de betaling verzorgen.
Zodra je hebt betaald krijgen wij de bevestiging hiervan binnen en nemen we je aanvraag in behandeling. Mocht er geen voldoende bewijs voorhanden zijn om de verklaring af te geven ontvang je het betaalde bedrag terug. Als er voldoende bewijslast is wordt de verklaring opgesteld en krijg je bericht waar en wanneer de Verklaring Afgelegd Examen opgehaald kan worden.
Je dient je bij het ophalen te kunnen legitimeren.

Ondertekening

Ik heb mijn gegevens goed ingevuld en wil de aanvraag voor een Verklaring Afgelegd Examen insturen.